華閱文章網不能獨立值班護士的管理規定
【護士進修】進修護士管理制度 為了進一步對進修護士進行規范化管理，特對原有進修護士管理制度內容進行了完善和補充，護理人員的進修管理參照此文件執行。一、組織管理 護理部為進修護士質量管理部門，具體負責進修護士的資質審核、進修科室和時間安排及進修教學質量控制等。未經護理部審核，任何科室不得擅自接受進修護士。二、進修要求1、進修時間：進修護士一般不少于3個月（原則上只限在一個部門）。護士長管理進修不少于1月。2、進修護士專業資格：凡來我院進修護士必須是正規護校畢業、持有護士執業證書、工作兩年以上（手術室、急診室、ICU、CCU、產房必須工作三年以上），身體健康。3、由于醫院條件限制，進修期間不能安排宿舍。三、進修程序1、進修申請：擬來院進修護士須與護理部聯系進修事宜及進修要求，自我院網站下載《鎮江市第一人民醫院護理進修人員申請表》和《鎮江市第一人民醫院護理人員結業鑒定表》，申請人需先填寫進修申請表，經所在單位領導和護理部簽字同意并加蓋公章交至護理部。按護理部通知時間報到，提交執業證書、學歷證明、身份證原件經護理部審核后交復印件存檔，攜帶2張1寸免冠證件照和工作服。2、進修帶教：（1）進修護士報到后，由護理部辦理進院手續，介紹醫院情況和各項規章制度，發給進修胸牌，護理部根據進修要求送其到進修科室。（2）進修護士到進修科室后，科室根據其具體學習要求及專業，科室護士長指定專人帶教，帶教老師需書寫帶教計劃，根據計劃實施，保證帶教質量。帶教計劃中科室需確定2-3項專科護理操作技術為培訓考核重點，定期以授課、專題講座、科室業務學習等方式組織進修護士學習專科知識。（3）進修護士必須參加科室以及護理部組織的護理查房。3、進修考核：（1）三級醫院進修護士可參加科室值班，一般在試用1個月后經科室崗前考核，考核內容包括醫德醫風、工作質量、業務水平、組織紀律性等，考核結果上報護理部，經護理部審批同意后方可獨立值班。未通過考核進修護士以及一、二級醫院進修護士相當于實習生參與護理工作，不得單獨值班。存入病歷中的護理文件，書寫后應有帶教老師或護士長修改簽字。（2）進修期間，護理部將對其工作情況和業務能力進行定期考核和檢查。（3）進修結束時，科室護士長對其進行理論考試及操作考試，進修護士書寫自我小結交科室護士長，由護士長書寫科室意見后交護理部簽字蓋章。4、進修結業證書：進修時間不足3月的領取《進修證明》，進修時間3月以上者領取《進修結業證》。5、離院：進修護士進修結束時應到護理部辦理相關離院手續，護理部對其發放征求意見表，了解進修帶教情況，以利于改進帶教工作。四、進修護士的其他管理規定1、進修護士應嚴格按照計劃進修的科目、時間學習，未經護理部同意不得自行調整進修科目及時間，否則按自動終止進行處理；在進修期間，原工作單位不得以任何理由更換進修人員。2、嚴格遵守勞動紀律，進修期間一律不安排探親假、事假。病假需有我院診斷證明，經科室護士長簽名后上報護理部備案。凡單位有事請假者，須由單位出具相關證明，經護理部同意后方可離院，假期滿后按時返院并到護理部銷假，進修時間順延。3、凡未經批準而擅自離崗或無故超假者按曠工處理，曠工兩次或曠工時間超過5天者，取消進修資格。4、按本院要求著裝，儀表端莊，整潔大方。佩戴醫院統一制作和符合要求的胸牌。5、進修護士應嚴格遵守我院的規章制度，執行護理工作的各項制度，嚴防差錯、事故的發生。進修護士如因個人原因發生護理差錯、事故等情況后應及時向科室護士長匯報，獨立值班者責任由本人承擔，未獨立值班者責任由帶教老師和本人承擔。情節嚴重者按醫院醫療事故處理辦法有關規定執行。6、進修護士應愛護醫院公共設施，對進修期間損壞的醫療器械、公共物品應按醫院有關標準賠償。
醫院消毒管理制度 急！
消毒管理制度細則 1、管理對策制定的原則 為了加強我院消毒技術質量，設定管理對策是至關重要的問題。實用、簡捷、方便、有效是制定管理對策的基本原則。在使用中，只有讓使用者感到實施的方法實用，才會最大限度的按照規定去做，只有簡捷才符合口腔門診緊張而繁重的任務完成的需求。最方便才會實現最有效的醫療、護理工作的安全。 2、 分類制定相應的管理對策 為確保口腔門診的消毒效果，我們制定了各類口腔醫療器械及物品消毒流程管理對策；診室內空氣消毒管理對策；醫療廢物安全處置管理對策等。 （1）各類醫療器械及物品消毒流程管理對策 口腔科器械執行雙重消毒制度。 浸泡：用健之素泡騰速溶消毒片（主要成分為三氯異氰尿酸）浸泡30min以上后清洗： 清洗：由于口腔疾病治療過程中，手機或其他器械不可避免地會沾上病人的唾液、血液等含菌物，同時還會附著上一些污物。在正式滅菌前應將此類污物清洗干凈。可采用含酶的清洗液，放入超聲波清洗機內進行清洗，不但能將手機表面的污物洗凈，還可將手機內部（如手機軸芯及管道）的臟物清除，從而達到里外干凈。 加油：將潤滑清洗油的接口接到手機加油孔上，將潤滑油注入手機內，以手機前端有油噴出為止。通過加油，可以使手機管道內壁及軸芯內的軸承上覆上一層油膜，這樣就能避免在高壓蒸汽滅菌時手機金屬氧化，從而延長手機的使用壽命。除手機外口腔器械上油多用石蠟油擦拭保養。 封口：封口就是使用封口機將加過油的手機或器械封在消毒紙袋內，然后再放入高壓蒸汽滅菌器內。封口的主要意義在于：①可以檢驗滅菌是否達到預期效果；②可以區分口腔器械是否已消毒；③可以避免消毒后的器械等存放時受到污染；④ 打開即用，操作方便；⑤防止潤滑油蒸發，長時間積累造成滅菌器內部污染（通常消毒袋上有消毒指示劑，滅菌前后，紙袋的顏色有變化，通過觀察顏色變化，就能得知袋內器械的滅菌情況）。 滅菌：口腔科常用的滅菌方法有兩種，耐高溫的器械如封口后的手機等裝入一次性專用塑封袋塑封，放入高壓蒸汽滅菌鍋按操作說明進行滅菌操作。消毒后放入清潔區無菌容器內備用。滅菌溫度134℃，滅菌時間35～40min。不耐高溫的器械放入2%戊二醛（分子式 C5H8O2，分子量100.13）中浸泡消毒滅菌。 注意事項：①由于2%戊二醛有強腐蝕性浸泡消毒好的器械需經蒸餾水沖洗干凈，用無菌毛巾擦干后才能使用。②2%戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，還要防止濺入眼內或吸入體內。滅菌時間10h。③戊二醛使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。(5)其他：清潔區的用品如儲槽，帶蓋方盤等每周更換消毒高壓滅菌一次。干燥鑷子罐及持物鉗每4h高壓滅菌一次。部分打開的無菌物品每24h滅菌一次。 （2）室內空氣消毒管理對策 消毒衛生標準規定各類治療室、診療室、換藥室消毒后應達到空氣細菌總數≤500cfu/m3。我科常用空氣消毒方法是紫外線照射消毒法。有報道表明：診療室在室溫19℃～20℃，相對濕度48%～59%的條件下，用紫外線照射30min，可使空氣細菌總數≤500cfu/m3。紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線。紫外線消毒的適宜溫度范圍是20℃～40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果,可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環境的相對濕度低于80%為好,否則應適當延長照射時間。根據紫外線的消毒的這些特點我科采用診室停診后每天紫外線照射消毒2h，并填寫照射后登記卡進行監測。 （3）醫療廢物安全處置管理對策 為了防止疾病的傳播，保護環境，安全處置醫療廢物非常重要。我院的醫療廢物每天由醫療廢物處置中心專人回收、消毒。醫療廢物如帶血敷料、一次**械盒等使用黃色塑料袋封閉。利器裝入利器盒內封閉。由專人回收運送并負責填寫登記表格，內容包括日期、品名、數量、重量、交物科室、交物人、回收人等，并嚴格保管交接記錄。存放醫療廢物的容器每天及時用含氯消毒劑擦拭消毒，然后用紫外線燈照射消毒60min。
臨床路徑工作制度和管理制度
單病種質量及臨床路徑管理制度
醫院各科室：
為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫藥衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關于開展單病種質量控制工作有關問題的通知》和州衛字【2010】153號文件精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。
四、設立組織，加強督導
在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬于醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。
相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析， 醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。
五、質量控制，評估改進
（一）進入路徑病歷的選擇要求：
1．診斷明確；
2．無其他合并癥、并發癥和伴發病；
3．病人自愿（簽署知情同意書）
4．診療過程中未出現其他明顯并發癥、合并癥。
（二）實施過程控制與變異分析
（三）單病種質量控制指標
1．診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。
2．治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發癥發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。
3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。
4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。
（四）單病種質量控制的主要措施
1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；
2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；
3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；
4．合理用藥、控制院內感染；
5．加強危重病人和圍手術期病人管理；
6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
七、本規定自發文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。
住院處的規章制度
1．對住院病人欠費采取預防措施并建立必要的規章制度。預防住院病人欠費是醫療收費管理的關鍵環節。因此，對入院患者收取合理足夠的預交金，是否足夠住院需要，是控制病人欠費最主要的因素。因而，我們嚴格把好病人入院預交金關。對急診病人，先辦入院手續，交多少錢收多少錢。邊搶救、邊下科室催款，請醫護人員協助共同催款。原則上不允許擔保簽字。本院職工如擔保簽字，則要一保到底。對不同病種、不同時期入院，由于各種藥品，消耗材料以及各種檢查費的調價，預交金隨時作適當調整。 2．驗收支票制度。防止并杜絕收空白支票。防止病人先用空頭支票住院治療，再想方設法拖欠。加強對支票的驗收、審核工作。尤其對個體及小企業在銀行開戶的患者，以及支票項目填寫不全，公章蓋的不清的支票，住院處的同志親自到銀行核對或幫助代存支票。8個月中，幫助患者代存支票百余張，全年共收入院支票7 000余張，全部如數存入銀行。 3．嚴格審核藥品處方制度。藥品收入占醫院總收入的60%左右。為此，嚴格把好藥品處方關，尤為重要。我們設專人把關，專人辦理處方手續，明確責任，嚴格審核普通處方與麻醉處方，并正確處理好欠費處方與危重病人處方的關系。通過實踐贏得了藥房同志們的信賴，工作相互配合的比較默契。對每天產生的藥品處方費用做到日清日結，即做好每日藥品按科匯總處方張數和金額統計表。記帳同志根據匯總處方分別按科入帳。 4．嚴格辦理小票制度。小票指的是醫技科室做的各種檢查、處置，醫院內部流通、科室核算代金小票，辦理小票專用章，并專人負責經辦，做好醫技科室各種費用日統計表。這個表十分重要，能夠起到控制丟漏費的作用。每天開出的小票分布哪幾個科室，記帳的同志必須分別記帳，一個也不能漏費，漏一個就對不上帳。在實踐中。我們體會到這張表使用價值很大，是堵塞各種費用流失的根本措施。 5．催款制度。及時催收患者欠費是防止和杜絕病人拖欠款的有效辦法。記帳同志對所分管的科室帳目做到日清日結，發現費用不足，提前下催款通知。科室收到住院處下發的催款通知單進行登記、簽字。專管處方及小票的同志對其停止一切治療費用。危重病人如發生欠費，由分管院長簽字，才可用藥及各種治療，住院處的同志同時進行催款。 6．建立對帳制度。記帳的同志每天與醫技各種費用統計表進行對帳；記帳同志與藥品處方匯總表每日進行對帳。 7．科主任對各崗位工作進行定期或不定期的檢查。建立科室好人好事和差錯登記制度，獎罰分明，比較好地發揮了激勵作用。
求新型內科管理制度
1．實行科主任負責制，在院長領導下，由科護士長配合，負責科室全面工作，完成門診、住院病人的診療、科研、教學任務。
2、實行三級醫師負責制，科主任每周查房一次。住院醫師每日查房二次，主治醫師每日查房一次。住院醫師三年內實行24小時負責制。
3、及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務。
4、堅持危重病人、死亡病案的討論制度，提高醫療質量
5、護士長負責病房的管理，達到整潔、衛生規范化，為病人創造一個舒適安靜的治療環境。
6、嚴格執行消毒、隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染病人，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。
7、嚴格遵守紀律，相互理解，加強團結，遵守醫德規范和醫院各項規章制度。
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