華閱文章網1.關于調整城鎮基本醫療保險通知有哪些呢
根據州人民政府《關于進一步完善城鎮基本醫療保險有關政策的批復》（昌州政發【2012】88號）精神，我們對城鎮基本醫療保險有關政策進行了調整，現通知如下： 一、調整城鎮職工基本醫療保險有關政策 （一）城鎮職工基本醫療保險最高封頂線，從現行的5萬元調整到8萬元。
（二）大額醫療保險最高封頂線從現行的10。2萬元調整為13萬元。
（三）調整報銷比例。發生的醫療費數額在2萬元以下的按85%報銷，2萬元-5萬元的按90%報銷，5萬-8萬元的按95%報銷。
（四）大額醫療保險報銷比例維持現行的91%。 提高大額醫療保險的籌資標準。
大額醫療保險籌資標準在現行的基礎上個人每月增加繳納5元。 （五）調整住院起付線。
州人民醫院、州中醫醫院住院起付線在一個自然年度內首次為700元，第二次為600元，三次以上均為500元；外埠三甲醫院在一個自然年度內住院起付線首次為1200元，第二次為1000元，三次以上均為800元；縣市人民醫院（含其他二級醫院）在一個自然年度內住院起付線第一次為350元，兩次以上的均為300元；一級醫院在一個自然年度內住院起付線每次均為150元。 （六）慢性病審批實行一年兩次審批并實行定額管理。
（七）公務員補助范圍不包括住院起付線。 二、調整居民醫療保險有關政策 （一）居民醫療保險最高封頂線從現行的2。
5萬元調整到5萬元。 （二）調整居民醫療保險報銷辦法和報銷比例。
將原按醫院級別（一級醫院報銷60%，二級醫院報銷55%，三級醫院報銷50%）報銷的辦法改為按發生醫療費數額報銷，即凡符合《三個目錄》內發生的醫療費，按《三個目錄》的報銷辦法，1。5萬元以內的報銷65%;1。
5萬元？3。5萬元報銷70%;3。
5萬元？5萬元的報銷75%。 （三）調整住院起付線。
州人民醫院、州中醫醫院住院起付線在一個自然年度內首次為500元，第二次為400元，三次以上均為300元；外埠三甲醫院在一個自然年度內住院起付線首次為600元，第二次為500元，三次以上均為400元；縣市人民醫院（含其他二級醫院）在一個自然年度內住院起付線第一次為300元，兩次以上的均為200元；一級醫院在一個自然年度內住院起付線每次均為150元。 建立居民門診統籌。
大中專學生、少年兒童每人每年按10元的標準，其他居民按每人每年20元的標準劃入個人醫療卡，用于門診和藥店就醫購藥。 三、州社會保險事業管理局、各縣市人力資源和社會保障局要做好此項工作的政策宣傳和組織實施工作。
四、本通知自2012年1月1日起執行。 五、本通知由州人力資源和社會保障局負責解釋。
2.大病醫療保險報銷后通知單位嗎
醫保報銷情況不會通知公司。
醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
醫療保險報銷比例：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
3.農村合作醫療,醫療費跨年度報銷規定
農村合作醫療跨年度可以報銷。
鎮（鄉）新型農村合作醫療經辦機構每月的1日至20日內向新型農村合作醫療管理中心申請復審結算。對于當年12月份發生的醫療費用單據應最遲在次年1月20日前向新型農村合作醫療管理中心進行申請復審結算。
跨年度連續住院的費用，當年12月31日以前含（31日）發生的住院醫療費用和自下一年起發生的住院醫療費用分別進行結算。根據各年度實際繳費情況予以補償。對于跨年度結算的一次住院費用只計算一次起起付線。
（一）普通參合人員醫療費用報銷政策。年度內多次住院，首次住院醫療費用超出起付線者，再次住院發生費用累計計算，按規定進行補償。因病住院經批準轉院連續住院治療的，其住院的醫藥費用累計計算，按規定進行報銷，每月結報一次。
惡性腫瘤進行放、化療、腎透析，肝、腎移植（或肝腎聯合移植）術后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發生的特殊病種門診費用，每月結報一次。年度內多次門診，門診累積醫療費用超出起付線者，按規定進行報銷，具體報銷時限由各鄉鎮自行制定。
（二）兩類特殊人群住院醫療費用補償政策和流程：
(1)參合農民參加其他商業醫療保險，如先由商業醫療保險按照其標準支付補償款的，參合患者須向鎮（鄉）合管辦提供商業保險分割單和住院醫療費用全部票據復印件進行報銷。若先由新型農村合作醫療報銷的，由新農合出具費用分割單，再到商業醫療保險公司報銷。新型農村合作醫療補償款和商業醫療保險補償款總額不應超過所發生住院醫療總費用。
(2)參加新農合的優撫對象，首先由民政局按照有關政策進行報銷，參合患者須向鎮（鄉）合管辦提供民政局出具的優撫對象新型農村合作醫療報銷介紹信，新型農村合作醫療對優撫對象經民政局報銷后的剩余金額部門按照新農合標準進行報銷。
4.山西省醫保報銷
山西省人民政府辦公廳印發山西省省直管單位職工基本醫療保險實施細則的通知 附 1 ： 山西省人民政府辦公廳? 印發山西省省直管單位職工基本? 醫療保險實施細則的通知 晉政辦發〔 2002〕 28號? 省直各委、辦、廳、局：? 《山西省省直管單位職工基本醫療保險實施細則》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
??? 二○○二年六月十四日 山西省省直管單位職工基本醫療保險 實 施 細 則 第一章 總 則 第一條 根據《山西省人民政府貫徹〈**關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定〉的實施意見》（晉政發 [1999]43號）的規定，依照統籌地區醫療保險制度的基本政策，結合省直管單位實際，制定本細則。 第二條 在太原市行政區域內的中央和省屬機關、事業、社會團體等單位（以下簡稱用人單位）的職工、退休人員及按國發 [1978]104號文規定辦理退職的人員（以下簡稱參保人員），適用本細則。
第三條 省勞動保障廳主管省直管單位的醫療保險工作，并負責管理和監督檢查。 省醫療保險管理服務中心（以下簡稱省醫保中心）具體經辦醫療保險業務。
第四條 建立基本醫療保險制度的原則是，保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基金實行社會統籌和個人帳戶相結合；保險水平要與社會生產力發展水平相適應。 第五條 在實施城鎮職工基本醫療保險的基礎上，對國家公務員實行醫療補助。
第二章 基本醫療保險基金籌集 第六條 用人單位和職工都要參加基本醫療保險，并按時足額繳納基本醫療保險費。用人單位按參保人員工資總額（具體項目包括：行政單位工資由職務工資、基礎工資、級別工資、工齡工資、地區補貼、年終一個月獎金和 1999年底前省人事、財政部門明確的保留津貼構成；全額和差額事業單位職工工資由職務（技術）等級工資、津貼、地區補貼、年終一個月獎金和 1999年底前省人事、財政部門明確的保留津貼構成；自收自支事業單位職工工資構成參照全額和差額事業單位職工工資構成標準執行）的 6。
5%繳納；職工按本人工資收入的 2%繳納，由用人單位代為扣繳。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。
職工本人工資收入高于太原市上年職工平均工資 300%的部分，不作為繳費工資基數；低于 60%的，以太原市上年職工平均工資的 60%為繳費工資基數。 第七條 用人單位應按規定時間向省醫保中心申報單位與個人的繳費工資基數、繳費金額，并按核定金額于每季度的上個月按季繳納。
第八條 基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用，不得用于平衡財政預算，要堅持以收定支、收支平衡的原則。 第九條 當年籌集的基金，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按 3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照 3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第十條 省醫保中心 負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。 第三章 統籌基金和個人帳戶 第十一條 要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。
基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。
用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人帳戶的比例為： （一） 45周歲及其以下的職工，按本人繳費工資基數的 0。 8%劃入； （二） 45周歲以上的職工，按本人繳費工資基數的 1。
9%劃入； （三）退休人員，按本人退休費（基本養老金）的 5%劃入。 第十二條 職工年齡段發生變化后，省醫保中心從其達到新年齡段的次月起，為其變更個人帳戶劃入比例。
職工退休后，由用人單位持職工本人《退休審批表》、《基本醫療保險證》、IC卡，到省醫保中心辦理在職轉退休的基本醫療保險手續后，從次月起享受退休人員的醫療保險待遇。 第十三條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
參保人員跨省直管單位流動時，基本醫療保險關系和個人帳戶存儲額同時轉移；在省直管單位流動時，只轉移基本醫療保險關系。 參保人員失業，個人帳戶存儲額可繼續使用。
參保人員死亡，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，納入統籌基金。 第四章 基本醫療保險待遇 第十四條 基本醫療保險基金支付的醫療費用，要符合《山西省基本醫療保險藥品目錄》、《山西省基本醫療保險診療項目目錄》及《山西省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的暫行辦法》。
第十五條 統籌基金和個人帳戶劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。 （一）統籌基金支付下列醫療費用： 1 、住院治療的費用； 2 、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀 7日內的費用，以及急救、搶救無效死亡的醫療費用； 3 、惡性腫瘤放射治療和化學治療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調節劑、腦血管病后遺癥致神經功能缺損、心肌梗塞、慢性中（重）度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓 III級高危及高危、糖尿病合并并發癥、活動性結核病等病種的門診費用。
（二）個人帳戶支付下列醫療費用： 1 、門診、急診的費用； 2 、到定點零售藥店購藥的費用； 。
5.醫保報銷申請怎么寫
醫療卡是機關、企事業的工作人員參加了社會保險中的醫療保險后，發放的一種憑證，是社保部門與醫療約定憑此卡和參保人的身份證，可以在醫療現場報銷醫療待遇的憑證。
醫療卡可以分兩種，一種是綜合醫療卡，一種是大病住院醫療卡，前者交錢多，報銷額也高，社保每月劃入一定額度的錢到卡內，持卡人可以在門診看病，也可在定點藥店買藥。后者交錢少，報銷額低，約只有綜合醫療隊的40-50%，也不能在門診看病、取藥。
要看你所在的公司是怎么樣做的！醫保卡用來看小病如果公司沒有規定可以給你報銷的！那你就只能自己給！如果可以報銷！我大概說一下美資公司吧！如果是辦公室的應該可以全報！工人只能報60%，好象是買了什么商業保險來補充才可以這樣報銷的！而且其實醫保并不是這樣用的！是住院才報銷的！分了基本醫療費用上限是135356（廣州標準）和重大疾病上限15萬（廣州標準）兩塊。而且醫院是有起付標準的（廣州），在職人員哦：一級醫院：500 二級1000，三級2000。
在此標準下不報~過了才報！比如說一個人住院用了5000~住三級醫院，那他就只能報銷5000-2000=3000,3000*80%=2400只能報這么多！療卡是機關、企事業的工作人員參加了社會保險中的醫療保險后，發放的一種憑證，是社保部門與醫療約定憑此卡和參保人的身份證，可以在醫療現場報銷醫療待遇的憑證。醫療卡可以分兩種，一種是綜合醫療卡，一種是大病住院醫療卡，前者交錢多，報銷額也高，社保每月劃入一定額度的錢到卡內，持卡人可以在門診看病，也可在定點藥店買藥。
后者交錢少，報銷額低，約只有綜合醫療隊的40-50%，也不能在門診看病、取藥。社會保險卡（醫療卡）有哪些用途？答：（1）查詢個人及單位參保情況；（2）到聯網定點藥店購藥時，可持卡使用個人帳戶金支付；（3）到聯網定點醫院就醫治療時，可持卡使用個人帳戶金支付門診醫療費；（4）到聯網定點醫院住院可持卡辦理入院手續，實行記帳結算方式（不使用個人帳戶金）。
可以參考以下內容：醫療保險費報銷須知 一、門診就醫須知 1、門診、急診在本人選定的定點醫院就醫，也可去北京市定點專科醫院或定點中醫醫院就醫（中醫醫院無科別限制）。 2、急診也可以到就近的北京市定點醫院就醫。
3、就醫時出示《北京市醫療保險手冊》。 4、使用醫保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據也要加蓋急診章。
5、向醫院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。 6、藥品外購時，必須有定點醫院在處方上加蓋的“外購章”，同時必須在北京市定點藥店購藥。
7、處方、收據及明細單要妥善保存不要丟失。 二、門診費報銷須知 醫療保險中心規定以自然年為一個計算單位，如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。
1. 在一個年度內門診費起付線退休人員為1300元，在職人員為2000元。 2. 退休人員超過1300元以上的醫療費報銷比例為70%,70周歲以上人員報銷80%；在職人員超過2000元以上的醫療費報銷比例為50%。
3. 退休人員當年門診費累計超過1300元，在職人員超過2000元時，即可申請報銷。不要等到年底再來報銷，以免拖延醫療費報銷時間。
4. 我們單位收取醫療費報銷單據的時間為每月14、15日上午，遇節假日順延。每年12月份報銷時間為10~14日，務必將全年所有的醫療費單據交到單位。
15日~31日發生的門診費，次年1月14~15日交到單位，逾期不予報銷，后果自負。 5. 補充醫療保險暫時未定，將會另行通知。
6. 如何粘貼醫療費單據： ①掛號條（診療費）統一粘貼到一起放在報銷單據的最上面。 ②每一次發生的醫療費粘貼在一起，例如1月1日發生的門診費，收報粘貼在最上面，接下來粘貼藥費明細，然后是處方。
③報銷單據必須按時間順序排列整齊，最上面是統一粘貼到一起的診療費，其次是1月份，然后2、3……，大月份的單據放在最下面。④每次報銷時所有人員務必先將自己的報銷單據進行初步核算，例如總費用多少元，單據多少張，從什么時間看的病到什么時候為止，連續多少天。
請每個人務必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。 ⑤報銷時需要帶《北京市醫療保險手冊》，即藍本首頁的復印件。
7. 醫療保險中心規定： ①檢查費、治療費超過2000元以上者（單次），需提供檢查或治療的明細。 ②CT、核磁療等項目檢查費超過200元以上者，要由醫院大夫提供診斷證明。
③到醫院看牙時，報銷必須要有治療明細，否則不予報銷。 ④檢查費、治療費超過200元以上者（單次要自付8%）。
⑤1類藥品屬于可全部報銷范圍；2類藥品費用需個人部分負擔，要自付10%;3類藥品屬于自費藥品，醫保不予報銷。 三、住院就醫須知： 1. 住院就醫應將《北京市醫療保險手冊》出示給醫院，同時按醫院規定交納一定的預付款，即可住院治療。
單位不再提供住院支票。2. 住院人員出院后及時將所有的住院單據交到單位。
3. 必須要提供的單據有： ①北京市醫院院住院收據 ②出院診斷證明 ③住院治療費用明細 四、報銷醫療費發放： 待定、另行通知。 五、注意事項 基本醫療保險基金不預支付的。
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