華閱文章網1.人正常吞咽過程是怎樣的
目前關于正常的吞咽過程有多種分期方法，如傳統的分為口腔期咽期食管期；還有的分為認知期捕食準備期口腔期咽期食管期目前比較實用的分期方法將吞咽過程分為口腔準備期及口腔期咽期食管期，見表 吞咽各期的解剖學及作用 一口腔準備期及口腔期本期是將食物放在口中開始咀嚼處理食團并使之與唾液混合后，通過舌根部推擠至硬腭將食物推進咽部該動作要求嘴唇緊閉的功能良好，舌頭可自主地往各個方向移動，舌上的食物被主動送至口腔后部，這期是吞咽過程中由意識所控制，其持續的時間可長可短 一旦食團到達舌后部并通過咽弓，吞咽動作則變為反射性行為而不受意識的控制在舌的驅動力（或稱為舌投入動作或推進動作）作用下將食團推入咽部時，口腔期結束，咽期開始Logemann將“咽舌部”描述為由軟腭至舌骨和會厭谷的部位“口舌部”由舌尖至舌背部，與軟腭相鄰，在吞咽口腔期發揮功能，而“咽舌部”在咽期發揮功能在此期，氣道開放且鼻呼吸持續存在，雙唇維持閉合狀態以防止食物由口漏出，頰部肌肉緊張，這可防止食物滯留，見表 口腔期生理解剖和障礙表現 上表中所描述的功能和條件是進行正常吞咽所必需的如果發生缺失或受損，患者將試圖進行補償或拒絕吞咽這可導致不安全的吞咽在典型的吞咽過程中，患者必須能夠緊閉雙唇且在吞咽時維持閉合狀態，這可確保食物和液體不會由口中流出也使得在該期結束時由舌咽部后方產生有力的正壓維持唇閉合的重要肌肉是口輪匝肌，由面神經支配由于皮質損傷導致神經支配受損的中風患者，將出現口輪匝肌收縮的不充分而使口腔產生正壓的能力下降，食物可漏出口腔，因此造成吞咽啟動延遲，食團移動速度減慢，喉部上升高度不足或延遲，并可能發生誤咽二咽期咽部為始于顱骨底部止于第6~7頸椎水平的肌肉性管狀結構其肌肉由上中和下咽縮肌形成梨狀窩位于環咽肌下方，這是咽部最下方的結構環咽肌在食管上方起到雙向閥門作用，使食團進入食管，也可以使嘔吐物和氣體由食管進入咽部 咽期是食物經咽進入食管的過程此期吞咽動作是非自主性的，食物刺激了咽部的吞咽受體，所產生的沖動傳到腦干的吞咽中樞，此中樞即抑制吞咽時的呼吸，并激發一系列協調的過程：防止食物反流入鼻腔吞咽反射包括了4個最主要的動作：①軟腭往上往后頂，避免鼻腔逆流；②氣道關閉；③咽縮肌收縮推動食團往下；④環咽肌舒張以打開食物進入食管誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進入氣管，或者由于吞咽反射動作失調，氣管閉鎖不全所致咽期是吞咽的最關鍵期，氣道必須閉合以防止食團進入呼吸道許多活動以同步的方式進行1.咽期食物的移送和調整（1）口腔后部及咽部感受器的感覺信息通過CNIX傳送至延髓中的吞咽中樞 腭咽皺襞在上咽部中間一起形成一裂隙（2）主要在腭帆提肌的作用下抬高軟腭 這樣防止食物進入鼻咽部由于上咽縮肌的收縮使上咽部變窄，有助于閉合腭咽通道（3）舌收縮 以防止食物重新進入口中（4）喉和舌骨在牽拉作用下共同向上向前移動 這樣可以擴大咽部，在下咽部產生真空，向下推進食團，松弛環咽肌（5）真假聲帶內收（6）會厭落下（反轉）覆蓋喉前庭 這樣可以：①保護氣道；②在會厭兩側形成“滑道”使食物向下滑落；③使食團繞道進入梨狀隱窩注意：如果食團為液體，會厭則起到突出物的作用延緩其通過咽部的運動速度，給予聲帶內收及喉部抬高的時間2.在咽部期其它時間內，三個因素造成食物向下運動（1）“咽舌部”的推進作用（2）咽縮肌的擠壓作用 吞咽時咽縮肌的收縮力量是最強的，這些肌肉收縮的速度和啟動時間比收縮的力量更為重要（3）咽部呈現負壓 與食團中或其上方正壓相比，食管應呈現較低壓力一旦UES松弛，這將使食物直接進入食管中有學者認為，由舌產生的推進力（也稱為舌驅動力）是其中的最重要的因素其在上咽部產生壓力，當環咽肌松弛時，咽部期結束，從而使食物進入食管下表描述了與此吞咽期相關的關鍵肌肉及神經解剖學特征和當出現解剖學障礙時對吞咽肌肉的影響 咽期生理解剖和障礙表現 三食管期向上與咽部延續向下與胃相接的膜狀通道稱之為食管食管期于喉部降低開始，環咽肌收縮防止食物顆粒返流，并重新恢復呼吸吞咽反射結束后，食團因重力及食管蠕動而順食管往下推送到達胃部正常情況下食團通過整個食管需3~20秒的時間但是在老年人中，食管蠕動速度較慢食管疾患可導致食物返流回咽部，從而造成誤咽言語治療師的專業范疇不包含食管疾患，但是也應當盡量去了解，并能夠在專業范圍內對其加以鑒別見下表 食管期生理解剖和障礙表現 食管期生理解剖和障礙表現 續 注：**食管為食管上半段，由至少三組橫紋肌組成UES（食管上括約肌）組成：①下咽縮肌遠側部；②環咽肌；③食管近端肌肉傳統認為環咽肌為UES主要肌肉成分，尤其注意UES的功能是：①使咽部與食管相分；②在呼吸時防止氣體進入消化道；③防止食物由食管返流進入咽部，以保護氣道遠端食管為食管下半段，由平滑肌組成舌咽神經（CNIX）和迷走神經（CNX）參與控制吞咽橫紋肌的收縮。
2.簡述消化期胃液分期特點
進食后胃液分泌的機制，一般按接受食物刺激的部位，分成三個時期來分析，即頭期、胃期和腸期。但必須注意，三個時期的劃分是人為的，只是為了便于敘述，實際上，這三個時期幾乎是同時開始的、互相重疊的。
(1)頭期胃液分泌：頭期的胃液分泌是由進食動作引起的， 因其傳入沖動均來自頭部感 受器（眼、耳、鼻、口腔、咽、食管等），因而稱為頭期。
頭期胃液分泌的機制曾用慢性實驗方法作了較詳細的分析，即用事先施行過食管切斷術并具有胃瘺的狗進行假飼（sham feeding）；當食物經過口腔進入食管后，隨即從食管的切口流出體外，食物并未進入胃內，但卻引起胃液分泌。進一步分析確定，由進食動作所引起的胃液 分泌，包括條件反射性和非條件反射性兩種。
頭期胃酸分泌的機制前者是由和食物有關的形象、氣味、聲音等刺激了視、嗅、聽等感受器而引起的；后者則是當咀嚼和吞咽食物時，刺激了口腔和咽喉等處的化學和機械感受器而 引起的。這些反射的傳入途徑和由進食引起的唾液分泌的傳入途徑相同，反射中樞包括延髓、下丘腦、邊緣葉和大腦皮層等。迷走神經是這些反射共同的傳出神經。 當切斷支配胃的迷走神經后，假飼就不再引起胃液分泌。
頭期的胃液分泌并不是純神經反射性的。而是一種神經-體液性的調節。迷走神經興奮除通過其末梢釋放乙酰膽堿，直接引起腺體細胞分泌外。迷走神經沖動還可引起胃竇粘膜內的G細胞釋放胃泌素，后者經過血液循環刺激胃腺分泌。頭期的胃液分泌并不是純神經反射性的，而是一種神經-體液性的調節。
引起胃泌素釋放的迷走神經纖維被認為是非膽堿能的， 因為阿托品不僅不能阻斷，反而使假飼引起的胃泌素釋放反應增加。目前對這一現象的解釋是， 迷走神經中既存在興奮胃泌素釋放的纖維，也存在抑制胃泌素釋放的纖維，前者的中介物可能是一種肽類物質，而抑制性纖維則是通過乙酰膽堿起作用的。阿托品由于阻斷了抑制性纖維的作用，因而使胃泌素的釋放有所增加。
頭期胃液分泌的特點：量和酸度都很高，而胃蛋白酶的含量則尤其高。在人體觀察的資料表明，頭期胃液分泌量的大小與食欲有很大關系。
(2)胃期胃液分泌：指食物入胃后引起的胃液分泌，其主要途徑為：
① 機械擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走-迷走神經長反射和壁內神經叢的短反射，引起胃液分泌；
② 擴張刺激胃幽門部，通過壁內神經叢，作用于G細胞，引起胃泌素的釋放；
③ 食物的化學成分直接作用于G細胞，引起胃泌素的釋放。
G細胞為開放型胃腸內分泌細胞，頂端有微絨毛樣突起伸入胃腔，可以直接感受胃腔內化學物質的作用。刺激G細胞釋放胃泌素的主要食物化學成分是蛋白質的消化產物，其中包括肽類和氨基酸。用放射免疫方法測定血漿中胃泌素濃度，正常人空腹時約為30~120 pg/ml，在進食蛋白質食物后，血漿胃泌素可升高到50~200 pg/ml，在食后2~3小時逐漸恢復至進食前水平。糖類和脂肪類食物不是胃泌素釋放的強刺激物。
胃期分泌的特點：胃液酸度也很高，但胃蛋白酶含量卻比頭期分泌的胃液為弱。
(3)腸期胃液分泌：食物離開胃進入小腸后，還有繼續刺激胃液分泌的作用，稱為腸期胃液分泌。實驗證明，將食糜、肉的提取液、蛋白胨液由瘺管直接注入十二指腸內，也可引起胃液分泌的輕度增加。直接機械擴張游離的空腸袢，也有引起胃液分泌作用。
腸期胃液分泌的機制主要通過體液調節，而神經反射的作用不大。因為在切斷支配胃的外來神經后，食物作用于小腸仍可引起胃液分泌。當食物接觸小腸粘膜 時，小腸粘膜可釋放一種或幾種激素，通過血液循環作用于胃。已知人的十二指腸粘膜中含有較多的胃泌素；用放射免疫方法測得，在切除了胃竇的病人，進食后血 漿胃泌素的濃度仍有升高，說明進食后可引起十二指腸釋放胃泌素，它可能是腸期胃液分泌的體液因素之一。有人認為，在食糜作用下，小腸粘膜還可能釋放腸泌酸 素的激素，刺激胃酸分泌。此外，由小腸吸收的氨基酸也可能參與腸期的胃液分泌，因為靜脈注射混合氨基酸也可引起胃酸分泌。
腸期胃液分泌的特點：分泌量不大，大約占進食后胃液分泌總量的l/10，這可能與食物在小腸內同時還產生許多對胃液分泌起抑制性作用的調節機制有關。
3.詳解人吞咽的動作過程及動作機理
食物經咀嚼而形成的食團由口腔運送入胃的整個過程。吞咽不是一個隨意活動，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。正常進食時的吞咽是由于舌的翻卷把食團推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經咽入食道。吞咽時食團刺激了咽部感受器，反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進入鼻腔；同時聲帶內收，喉頭升高，并向前緊貼會厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進入氣管。假如偶爾有一顆飯粒漏入，要靠氣管內的纖毛上皮層和肌肉纖維借用由肺內沖出的空氣經咳嗽而把小飯粒逆推出來。因此吃飯時不要隨意談笑，以防會厭軟骨來不及蓋住喉的入口而使食物進入氣管，引起劇烈的咳嗽。當喉頭前移時，食道上端張開，食物被擠入食道，繼而引起食道蠕動，即食團前端的食道壁肌肉舒張，食團后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，將食團推向前進。因此吞咽是一系列連續的反射動作，是由于食團相繼刺激了軟腭、咽部和食道等處的感受器，傳入沖動通過延髓中樞，再向咽、喉、食道等處發出傳出沖動而引起的。當食團到達食道下端時，賁門舒張，食團便進入胃中。
從吞咽開始到食物到達賁門，經歷上述復雜的過程，所需時間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個環節受損傷時，就會發生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發病初期出現吞咽活動不協調、吞咽時常發生嗆咳現象，就應引起注意并及早檢查治療。
吞咽也是一種復雜的反射動作，它使食團從口腔經咽、食管入胃，大致包括三個階段：①食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團被推向軟腭后方而至咽部，這過程是隨意的；②當食團經軟腭入咽時，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，于是食團從咽被擠入食管。這過程進行得很快，通常僅需0.1S。③食團進入食管后，引起食管蠕動，將食團推送入胃。蠕動是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進的波形運動（圖8-2）。在食團的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動，食團也逐漸被推送入胃。
嬰兒、不是可以同時進行呼吸和吞咽
是分開作用的
4.正常的吞咽過程包括哪些方面
吞咽是一個復雜的過程，涉及口腔、咽、喉和食管等眾多解剖結構的感覺反饋，進而控制吞咽運動。
該過程涉及三叉神經（CN-V）、面神經（CN-W）、舌咽神纟4(CN-K)、迷走神經（CN-X）和舌下神經（CN-XH）。典型的吞咽過程分為四個階段。
（1） 口腔準備階段：吞咽的口腔準備階段是指食物或液體攝唾液混合后形成黏性食團的過程。 （2） 口腔運輸階段：吞咽的口腔運輸階段開始于舌（CN-XE）連緣地將食團向硬腭擠壓、向口咽部推進。
口唇和面頰部肌肉收縮（CN-V和CN-W）、軟腭上抬（閥作用，產生壓力封閉鼻咽腔，防止回流和經鼻腔反流。當食團通婦射，后者啟動吞咽的咽部運輸階段。
（3） 咽部運輸階段：吞咽的咽部運輸階段開始于食團通過咽喉，觸發吞咽反射，導致咽部的多個生理動作同時發生，使食物進入食管。喉部肌肉受第X對肩神經支配，在杓會厭襞、假聲帶和真聲帶處關閉喉，形成一個密封的環境，阻止氣流進入消化t直，同時保護喉前庭，防止異物誤吸。
（4） 食管運輸階段：吞咽的食管運輸階段開始于食團通過環喵氣道上移動，通過食管近端的環咽括約肌進入食管。該區域包含環肌（CN-X），正常情況下能保持食管閉合。
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