華閱文章網急性胃腸炎病歷怎么寫
主訴：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉XX時間
現病史：患者自述于入院前XX時間因XX原因（進食不潔食物等）后，于XX時間出現惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，嘔吐物性質（一般為胃內容物），每次嘔吐量約XXvml，腹痛為（陣發性，持續性，鈍痛等）如為陣發性注明時間，腹痛緩解的因素；腹瀉次數、量ml、性質（稀便，糊狀便，水樣便等）。發病后治療經過：有沒有去其他地方診治，如有，注明診治過程及用藥情況，患者不能描述具體藥名時則注明（具體治療經過及用藥不詳！）治療效果（一般不佳，治好了就不用來了）。發病以來一般情況（是否頭暈、心悸等），小便情況（色、量）。
既往史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
個人史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
婚育史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
月經史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫，如為男性或**則省略）
家族史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
體格檢查
診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
首次病程---
患者姓名，性別，年齡。現病史···
查體：一般情況 專科體檢
初步診斷：急性胃腸炎
鑒別診斷：內科學（急性胃腸炎之鑒別診斷）
診療計劃：入院檢查 護理級別 初步處理 擬給予···處理。
大名：
年 月 日
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本病是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等。本病常見于夏秋季，其發生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫根據病因和體質的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。
中醫相關病癥
參見積聚、嘔吐。
診斷要點
胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發性絞痛并有腹瀉，每日數至數十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發熱、惡寒、頭痛等。少數病例可因頻繁吐瀉，導致脫水及電解質紊亂、酸中毒。
急性腸炎的發病因素
(1)細菌和毒素的感染
常以沙門菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發病或家庭多發的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長的蟹、螺等海產品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發本病。
(2)物理化學因素
進食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強酸、強堿及農藥等均可引起本病。
急性胃腸炎并發疾病
脫水電解質不平衡、腸穿孔、敗血癥
治療建議
癥狀較輕時可自我購買藥物治療：
1.惡心、嘔吐時可服用腸炎寧；
2.腹痛時可口服東莨菪堿、顛茄浸膏、溴丙胺太林等。
3.腹瀉可用黃連素，如效果不夠理想可服用洛哌丁胺膠囊。
可在中醫辨證施治的基礎上選用以下中成藥：
1.屬寒濕型的，宜散寒燥濕，芳香化濁。可服用霍香正氣丸、六合定中丸等。
2.屬暑濕型的，宜清暑化濕，調理腸胃。可服用暑濕正氣丸等。
3.屬積滯型的，宜消食導滯和中。可服保和丸治療。
4.屬虛寒型的，宜溫中散寒，補益脾胃。可服附子理中丸、參苓白術散等
科學用藥：
患病后應臥床休息，初24小時給予流持飲食，多喝開水，嚴重者暫時禁食，癥狀緩解后可進稀飯。嘔吐時可給予胃復安(滅吐靈)，每次10毫克，一日2-3次肌注。腹痛時，654-2每次10毫克、一日三次口服，或阿托品，每次0.3毫克，一日三次口服，或普魯本辛，每次15毫克，一日三次口服。抗生素應用：因家庭無法測細菌菌種，可按常見細菌感染用藥(參閱急性胃炎用藥)。病情重者，請去醫院進行檢查與治療。中藥治療：可酌用保和丸、霍香正氣丸
注意事項
1.急性胃腸炎患者應臥床休息，注意保暖。
2.急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質食物，酌情多飲開水、淡鹽水。
3.為避免胃腸道發酵、脹氣，急性期應忌食牛肉等易產氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應注意飲食衛生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強的飲料、食物和調味品等。
急性腸胃炎病歷本怎么寫
主訴：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉XX時間
現病史：患者自述于入院前XX時間因XX原因（進食不潔食物等）后，于XX時間出現惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，嘔吐物性質（一般為胃內容物），每次嘔吐量約XXvml，腹痛為（陣發性，持續性，鈍痛等）如為陣發性注明時間，腹痛緩解的因素；腹瀉次數、量ml、性質（稀便，糊狀便，水樣便等）。發病后治療經過：有沒有去其他地方診治型虧，如有，注明診治過程及用藥情況，患者不能描述具體藥名時則注明（具體治療經過及用藥不詳！）治療效果（一般不佳，治好了就不用來了）。發病以來一般情況（是否頭暈、心悸等），小便情況（色、量）。
既往史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
個人史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
婚育史：簡輪診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
月經史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫，如為男性或**則省略）
家族史：診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫）
體格檢查
診斷書上有···（參考根據問診內容詳盡書寫攔租信）
首次病程---
患者姓名，性別，年齡。現病史···
查體：一般情況+專科體檢
初步診斷：急性胃腸炎
鑒別診斷：內科學（急性胃腸炎之鑒別診斷）
診療計劃：入院檢查+護理級別+初步處理+擬給予···處理。
大名：
年 月 日
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