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一、 您的基本情況：
您的性別： 您的年齡：
您的學歷：A）高中以下 B）高中 C）中專 D）大專 E）本科 F）本科以上
您的教齡：A）5年 B）5-10年 C）11-20年 D）20年以上
您任教班級的班額：A）30人以下 B）30-39人 C）40-49人 D）50-59人 E）60以上
您的任教科目以及所在年級：
二、 在以下問題的括號里填上您認為最合適的選項序號：
1、您參加過的最高級別的培訓是：
A．國家級 B．省級 C．市州級 D．縣市級 E．鄉鎮級校級
2、您最近一年累計參加培訓的時間有：
A．10天以下 B．10-15天 C．15-30天 D．30天以上
3、您認為這些培訓對您的作用主要體現在哪個方面：
A．工作能力 B．工作態度
4、您所在的學校是否進行了課程改革：
A．是 B．否 C．不是很清楚
5、學校（學科調研組）每個月組織研究活動的次數是：
A．無 B．1次 C．2次 D．3次 E．4次 F．5次以上
6、您在平時的教學工作中和同事之間的交流和討論：
A．無 B．較少 C．有時 D．經常
7、您認為促進教師專業成長的最有利形式是：
A．教師間的及時交流 B．外出培訓 C．專家指導 D．專題研討 E．自我總結
8、您認為您現在的能力是否勝任這個職務：
A．完全勝任 B．基本上能 C．不是很勝任 D．不能勝任 E．難說
9、您在教學中是如何利用教材的：
A．完全按教材組織教學 B．基本按教材組織教學
C．根據自己的實際情況做適當的調整 D．按自己的想法組織教學
10、一堂課結束后，您通常采取的后續策略是：
A．在其他班以同樣的方式實施教學 B．以教后記的方式提出一些問題并思考
C．征求學生對本堂課的意見 D．在反思和思考的基礎上就本堂課重新設計
11、您是否備課：
A．無 B．較少 C．有時 D．經常
12、您在正常工作日平均花在準備教學的時間有：
A．一小時以下 B．1小時 C．2小時 D．2小時以上
13、您寫教案的主要目的是：
A．為教學做準備 B．應付檢查 C．習慣
14、您在工作日直接用于教學的時間是：
A．45分鐘 B．90分鐘 C．135分鐘 D．180分鐘
15、學校給您安排了幾個教學班級：
A．1個 B．2個 C．3個 D．3個以上
16、您在課余時間都是怎么安排的：
A．家庭事物 B．娛樂 C．看報聽音樂 D．自學 E．其它
17、您除教材外，還有些什么書？（可多選）
A．教育學方面 B．休閑小說 C．散文 D．雜志 E．各類學科書籍
18、您平常的休閑娛樂方式是：（可多選）
A．散步 B．聊天 C．上網 D．打牌 E．唱KTV F．運動
19、您是否會運用多媒體教學，您是否會簡單操作計算機：
A．不會 B．會一些簡單操作 C．基本上會 D．熟練掌握
20、您一個學期平均做幾次家訪：
A．無 B．一次 C．兩次 D．兩次以上
21、您是否得到過學科的獎勵：
A．無 B．很少 C．較多 D．經常
22、您的所在學校是否有考核評價制度：
A．無 B．有 C．不是很清楚
（以下是幾個關于您學生的問題）
23、您是否真正對您的學生做到了一視同仁：
A．基本上是 B．完全是 C．基本上沒有 D．完全沒有 E．說不準
24、您評價您的學生的主要依據是：
A．考試成績 B．平時表現 C．綜合素質
25、您認為您的學生好管理嗎？
A．基本上還好 B．好 C．基本上不好 D．不好
26、您的學生的學習積極性怎么樣：
A．還可以 B．很高漲 C．需要必要的激勵 D．不積極
27、您的學生中如果存在厭學現象，您認為最有可能的原因是什么：
A．家庭原因 B．教師原因 C．社會原因 D．學校（班級）制度原因
28、您認為您的學生現在存在的問題有：（可多選）
A．缺少關懷和愛 B．升學機會少 C．來自家庭的壓力大 D．來自學習的負擔重 E．心理問題
29、您認為您的學生現在最需要的教育是：
A．生活習慣教育 B．誠信教育 C．責任心教育 D．感恩教育 E．愛心教育 F．心理指導
30、您認為是否有必要在學校開設心理指導課程：
A．有 B．無 C．不是很清楚
31、您認為學校是否有必要進行封閉式管理：
A．有 B．無 C．有好有壞，說不清楚
32、您對學生最重的處罰是什么：
A．體罰 B．罰寫作業 C．罰搞勞動 D．罰錢 E．通知家長 F．責備
33、您所在學校是否存在輟學現象：
A．很多 B．極少見 C．不存在
34、您是否愛您的學生、愛您的職業：
A．愛 B．沒有太多感覺 C．他們是我的一切
35、您和以前的學生聯系得多嗎：
A．經常 B．有時 C．很少 D．沒有
（以下是幾個關于家長的問題）
36、家長是否管學生的學習：
A．不管 B．很少 C．總體而言還可以 D．不是很清楚
37、和您主動聯系、交流的家長多嗎：
A．沒有 B．很少 C．不多 D．經常
38、您一年一般組織幾次家長會：
A．沒有 B．1次 C．2次 D．2次以上
39、家長對您的認可度高嗎：
A．完全認可 B．較高 C．不高 D．說不請楚
（以下是幾個關于您自己的問題）
40、您覺得您的大部分同事之所以選擇教師作為自己的職業，是因為：
A．教師比較穩定、清閑
B．希望能夠從事教書育人的工作，為是和會做點貢獻
C．找不到其他合適的工作，只能從事這份工作
41、當您感覺壓力很大時，您一般會如何處理？
A．分析遇到了什么問題，并采取措施來解決問題
B．向家人，同事與朋友傾訴，以緩解壓力
C．花更多時間做其他自己喜歡做的事情
D．告訴自己有人還不如自己呢
E．不采取任何措施，拖一天是一天
42、您所在的學校是否重視教師的壓力問題，并采取了積極的措施去幫助教師預防或者減輕壓力？
A．重視，采取了一些措施來幫助教師預防或者減輕壓力
B．不重視，從來沒有考慮過教師的壓力問題
43、您是否了解應該如何去應對壓力？
A．不了解
B．通過正式的渠道（比如，學校的宣傳或者培訓），有一些了解，知道如何去應對壓力
C．通過非正式的渠道（比如，雜志、報紙或者圖書）了解一點
44、如果您可以重新選擇您，您是否還會選擇成為一名任命教師？
A．會 B．很難說 C．不會
45、您按計劃鍛煉身體嗎？
A．總是 B．經常 C．當可能時 D．不經常 E．偶爾 F．很難得
46您是否了解一些心理健康方面的知識？
A．不太了解 B．有些了解 C．很了解
47、總體來說，作為一名教師，您感覺：
A．沒有什么壓力 B．有一點點壓力 C．壓力比較大 D．壓力非常大
48、您認為您的壓力主要來自：
A．社會 B．家庭 C．學生 D．學生家長 E．學校
三、用你的教師身份思考對下面四個人說一句您最想說的話：
說給教育機關領導的話:
說給學校的話:
說給學生家長的話:
說給學生的話:
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