華閱文章網1.病理生理病例分析
本題為病理生理分析，但我更側重于臨床角度，現簡單分析一下：
1.患者因急性大量失血造成了低血容量性休克（失血性休克）。機制為：患者急性失血，大量細胞外液及血漿流失，有效循環血量銳減，此時患者中心靜脈壓（CVP）降低，回心血量減少，導致血壓下降，全身器官組織灌輸不足。
2.患者靜滴去甲不當：1）去甲腎上腺素目前治療休克已不占重要地位，僅由于早期神經源性休克及嗜鉻細胞瘤切除后藥物中毒時的低血壓治療，在治療低血容量性休克中，該藥僅為輔助用藥。2）該藥用量過大，時間是否較長，將造成心、腎等毛細血管灌注不良，從而導致不可逆的休克。3）如果血壓不能穩定的情況下應及時調整藥物。
3.該患者搶救無效因素較多，既有急性大量失血造成的休克原發因素，又有多發傷時是否還存在止血不完全造成的血容量不穩定，再則就是搶救過程雖經積極輸血補液治療，但搶救過程用藥不當造成。
4.低血容量性休克搶救原則：1）一般緊急治療，包括止血、保持呼吸道通暢、連接靜脈通路等；2）積極補充血容量；3）積極處理原發病，如手術；4）糾正酸堿平衡紊亂；5）在容量復蘇的情況下應用血管活性藥物6）積極防止并發癥，如感染、應激性血糖增高等。
2.臨床病例分析
1.此患者可以診斷為浸潤潰瘍型胃癌晚期，病理診斷是T4N3M1型胃癌，死亡原因就是全身多發癌癥轉移.2.由于此病人的胃部潰瘍邊緣界限不清，底部不平且有出血壞死，一般良性少見，再者此病人有全身多出轉移灶，良性是不會轉移的.3.腫瘤對身體的危害比較多歸納一下大概有7條，（1）阻塞和壓迫：這一點和良性腫瘤相似，不過惡性腫瘤的阻塞壓迫發展迅速，程度也高，如食管癌癌腫可以堵塞食管，造成病人吞咽困難。
（2）破壞所在器官的結構和功能：如肝癌由于肝細胞破壞和肝內膽管阻塞，可引起全身性黃疸。（3）侵襲破壞鄰近器官：如食管癌可穿透食管壁，侵犯食管前面的氣管，形成食管-氣管瘺；吞咽時，食物落入氣管內，引起咽下性肺炎。
（4）壞死、出血、感染：惡性腫瘤生長迅速，癌組織常常因為供血不足而發生壞死，如果癌變組織侵犯血管，可引起出血，如鼻咽癌病人往往有鼻衄（即鼻出血）；肺癌病人常常合并肺部感染。（5）疼痛：由于癌組織壓迫或侵犯神經，可引起相應部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有劇烈疼痛。
另外，癌癥繼發感染后，也可以引起疼痛。（6）發熱：腫瘤組織的代謝產物、壞死組織的分解產物、以及繼發的細菌感染，都可以引起癌癥病人發熱，一般表現為中低度熱。
（7）惡病質：惡病質也有人稱為"惡液質"，是指機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態，它是癌癥病人死亡的重要原因。4.腫瘤的轉移方式一般來說有四種（1）直接蔓延 （2）淋巴道轉移 （3）血道轉移 （4）種植性轉移 單就此病例來講可以說這四種方式都存在，胃部癌癥的層次較深可以使直接蔓延造成，有全身多處的淋巴結腫大可以使淋巴道轉移，肺部和肝臟有轉移應該是通過血液轉移的，由于患者有腹水，所以其卵巢上的轉移時由于肝臟的腫瘤種植形成的. 此病人病情較復雜但是只要分析一下其實也不難，但是此病例對于學醫的人來說是非常寶貴的資料，對于臨床分析培養臨床邏輯推理都有很多好處.。
3.簡要概括休克三個時期的病理變化及臨床表現
發病過程分期 休克的發病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。 沒有休克、分布性休克、低血容量休克
1、休克代償期Ⅰ期（休克早期） 休克剛開始時，由于交感-腎上腺髓質系統強烈興奮，皮膚、內臟血管收縮明顯，對整體有一定代償作用，可減輕血壓下降（但嚴重大出血可引起血壓明顯下降），心、腦血流量能維持正常。患者開始出現皮膚蒼白、四肢發冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發展，進入休克期。 2、休克進展期Ⅱ期（休克中期） 休克沒有得到及時治療，微循環淤血，回心血量減少，就會進入可逆性失代償期。這時病人的主要臨床表現為：1、血壓進行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調節或血液重心分不中的優先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉入昏迷；2、腎血流量長時間嚴重不足，出現少尿甚至無尿；3、皮膚發涼加重、發紺，可出現花斑。失代償初期經積極救治仍屬可逆，但若持續時間較長則進入休克難治期。 3、休克難治期Ⅲ期（休克晚期） 休克發展的晚期。
發病過程分期 休克的發病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。 沒有休克、分布性休克、低血容量休克
1、休克代償期Ⅰ期（休克早期） 休克剛開始時，由于交感-腎上腺髓質系統強烈興奮，皮膚、內臟血管收縮明顯，對整體有一定代償作用，可減輕血壓下降（但嚴重大出血可引起血壓明顯下降），心、腦血流量能維持正常。患者開始出現皮膚蒼白、四肢發冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發展，進入休克期。 2、休克進展期Ⅱ期（休克中期） 休克沒有得到及時治療，微循環淤血，回心血量減少，就會進入可逆性失代償期。這時病人的主要臨床表現為：1、血壓進行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調節或血液重心分不中的優先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉入昏迷；2、腎血流量長時間嚴重不足，出現少尿甚至無尿；3、皮膚發涼加重、發紺，可出現花斑。失代償初期經積極救治仍屬可逆，但若持續時間較長則進入休克難治期。 3、休克難治期Ⅲ期（休克晚期） 休克發展的晚期階段，不可逆性失代償期。主要臨床表現為：1、血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復。脈搏細速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現循環衰竭，可致患者死亡；2、毛細血管無復流；3、由于微循環淤血不斷加重和DIC的發生，全身微循環灌流嚴重不足，細胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現功能障礙甚至衰竭。